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最新 | 残友看病报销有了新政策,涉及面很广很全面!

时间:2023-03-17 17:32:28浏览次数:45  
标签:残疾人 残友 康复 报销 医保 医院 涉及面 治疗

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残友看病有优惠,我国采取了有力措施保障残友在获得医疗保险方面的合法权益。

前段时间,有很多残友们在后台给小编留言,咨询残疾人看病报销的相关事项。据残友们反映,很多人都觉得自己办了残疾证什么用都没有,在医疗救助上也难享受到任何优惠政策。虽然不是所有残疾人都能享受到医疗优惠,但其中有一部分符合条件的残友看病是可以拿到优惠的。

下面,就跟全企通小助手一起来看看!

一、医疗保险覆盖全体残疾人

目前在我国,残疾人医疗保险的覆盖范围是全体残疾人。城镇居民医疗保险和新农合都将残疾人全部纳入,各省市也都采取了有力措施保障残疾人在获得医疗保险方面的合法权益。根据我国国家地区的不同,政策方面略有不同。

例如,在保障范围方面,有些省份的保障范围是符合规定的残疾人康复项目;有些省份的保障范围是列明的医疗康复项目例如:残疾儿童医疗康复、白内障复明手术、畸形矫治手术、康复训练、精神病治疗;而有些地区的保障范围则是在规定项目的基础上适度增加一些保障内容。


二、带上残疾证办理医保

重度残疾人和享受残疾人基本生活保障工程的困难残疾人参加新型农村合作医疗,其个人出资部分由政府出资。城镇低保及低保边缘残疾人参加城镇居民医疗保险,其个人出资部分由政府出资,农村合疗也是同样的道理。要提醒大家的是,一定要记得带上残疾证去办理医保和合疗。


三、免费康复、免费治疗

有康复需求且符合条件和适应康复指症的低保、低保边缘及家庭困难的白内障患者实施复明手术,为视力、听力和下肢缺失残疾人验配助视器、助听器、安装假肢,为髋关节严重损坏、下肢重度残疾的贫困家庭残疾人安装人工髋关节或进行膝关节置换手术,补助最高不超过1.5万元。

对符合条件的残疾人购置轮椅、助行器、坐姿椅等基本辅助器具给予资助(各辅助器具项目5年内不重复资助)。有些地区这项补贴做的很好,残联有专门的医疗机构,对视力和精神都是免费治疗,免费康复,每年为精神残疾人补贴当地最低生活水平一半的医药。助行器,轮椅拐杖都是免费发放。


四、儿童康复治疗高补助

对困难家庭残疾儿童的治疗康复,相对来说比成年人的救治补助要有力度的多,也及时的了解普查残儿童,早发现早治疗,一切的费用由残联来承担。有0-14儿童有康复需求的,残联每人每年补助1.2万元,只针对聋哑、智力、孤独症、脑瘫儿童和其他肢体残疾儿童康复训练。为肢体(脑瘫)残疾儿童矫治手术与康复治疗,费用(除各种医疗报销外)按自负部分的50%给予补助,但每人累计补助不超过5万元(各地区不一)。


五、免费配备辅助器具

对符合条件的1至6周岁聋儿提供基本型人工耳蜗产品1台,手术费(含术前检查费用)每人1.2万元,术后康复训练费每人每年1.4万元;为白内障儿童提供手术与康复治疗,手术每例最高补助3000元;为需眼角膜移植儿童提供康复治疗费用(除各种医疗报销外)每例最高补助1.5万元;免费为符合条件的残疾儿童验配助视器(助听器)、装配假肢、提供矫型器、轮椅、坐姿器、站立架、助行器等普及型辅助器具。

特别提醒持证残疾人,以上优惠政策具体到各地可能稍有不同,具体请咨询当地残联。


六、8个医保报销技巧

同时,买了医保的残友也一定要注意以下这8点事项,一旦疏忽,您的医保报销就很有可能不能受理。

1.选择定点医院

没错,医保有定点机构。如果你去其他非定点医疗机构就诊或买药,医疗费用就不能报销,只能自己承担。

那为什么有人选择了医保定点机构,买药还是不能报销呢?

因为医保定点药店才能够刷医保卡买药,其他药店也只能自掏腰包。


2.先小后大,报销金额多

选择了定点医疗机构后,也不代表你就能够享受最高的报销比例。我们都知道,医院的等级越高,报销比例越低。

举个例子:在广州,可先在小的社区医院接受首诊,随后转诊到指定的大医院或专科医院,此时看病交费时医保系统结算就会自动将报销比例提升至55%。

重点:不经小医院首诊而直接去大医院仅能报销45%,凭空少了10%的报销额度。

转诊大医院看病后,可前往小医院取药或接受诊疗,但前提是小医院药品目录能与大医院完全对接。若后续还需要进一步治疗(比如看病、取药以及接受诊治),那么就根据实际病情选择前往“大点”或“小点”。


3.医保有起付线,过线才能报

医保有起付线与封顶线。只有自己先掏的钱达到了起付线的标准之后,才可以报销。同时,医保封顶线的意思就是医保有规定最多你只能报销多少钱,超过的部分也无法报销。

报销公式:

住院报销=(治疗总费用-起付线-自费部分)×报销比例

举个例子:49岁的何阿姨在北京上班,在当地某定点三甲医院看病一年里共花费3000元,自费400元。按照北京的报销标准:

起付线:退休人员医保报销起付线1300元,在职职工起付线1800元

封顶线:2万元

报销比例:在职职工为70%,退休人员70岁以下报销85%,70岁以上报销90%

她所能报销的金额是:(3000-1800-400)×70%=560

当然,这属于一般情况,特殊情况还需要特殊处理。


4.报销有时限

出院的时候一定要持社保卡把各种费用结算好,如果特殊情况不能即时结算,可以在过后拿好单据凭证去医保部门人工报销医疗费。

但是这个时候要抓紧了,因为往往有时间限制,比如有些地方在年底之前医保部门会进行清算,过了时限就不能报销了。

大家千万不要因为大意,忘了报销医疗费用,等到超过了时限只能自己承担这些费用。


5.不要私自转院

假如有些疾病,在定点医疗机构看不了,要去更好的医院治疗,得先申请转诊,手续齐全的转诊才能报销。

如果没申请转诊,还是相当于去了不是自己选择的定点医疗机构,仍然往往无法报销。


这三个雷区不要踩!

1.部分药品和附加费不在报销范围内

在医保报销时,经常发会发现这个报销不了,那个报销不算在内。去医院之前,针对你需要治疗的项目,先来了解下医保报销药品范围。

医保无法覆盖的部分:起付线以内部分;报销比例外部分;自费药、自费项目部分;最高限额以上部分。

目前来说大部分的医院的药品都已经包含在报销范围内了,但还是有一定范围的,以下这些就不行:主要是起营养滋补作用的药品;部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类;用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂(但是有些中药类也可以报销的奥);各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);社保部门规定基本医保基金不予支付的其他药品。

除了上面提到的,很多进口的很贵的创新药、专利药也是不能报销的。所以用药前跟医生沟通好,如药物太贵可用别的药效相同且在医保目录的药进行替代。

此外一些特殊的附加费不能报销,常见的就是住院包间了,或者要求了特殊的服务,比如专门的医生护士等等,这些是不能报销的。


2.医保卡外借后果严重

这是一种违规的行为,你也许认为没那么严重,可有些人就可能用这种方式骗取医保基金。医保卡上保存着我们所有的买药和诊疗信息,也因此,医保卡的使用记录成为保险公司核保时的重要依据。

很多人都有过用自己的医保卡给伴侣、父母买药的经历,如果只是咳嗽消炎等简单的非处方药,也就罢了;但如果涉及到比如帮父母买高血压、糖尿病等慢性病处方药,一旦在医保卡上留下这类消费记录,将直接影响到自己商业保险的购买和理赔。


3.医保千万别断缴

很多人在医保报销时,才发现自己报不了账,为啥?社保断缴,也就导致医保断缴,这是导致医保不能正常报销的“罪魁祸首”!

一般来讲,医保断缴费至3个月(包括3个月)以内,还是可以正常报销的,但是断缴费超过3个月,不仅要重新缴纳6个月之后才能生效,而且还会影响你的连续缴费年限,导致报销限额变低。


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