血脂基础知识
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2023版防治指南较16版该领域内的发展
- 进一步明确了LDL‑C与动脉粥样硬化的因果关系
- 降脂药物的联合应用和降脂新药如前 蛋 白 转 化 酶 枯 草 溶 菌 素 9（preprotein converting enzyme subtilisin kexin 9，PCSK9）抑制剂的应用，可 使 LDL‑C 水平降低 50%~70%，在他汀类药物治疗 基础上进一步减少主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular event，MACE），再度证实了更 大幅度降低 LDL‑C 可带来更多的心血管保护作用
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一些重要的点：
- 考虑到人群血脂合适水平随 ASCVD 危险分 层的级别不同而不同，在没有危险因素的人群 中 ，可视为“正常”的 LDL‑C 水平 ，对 ASCVD 超 （极）高危患者而言则属明显升高。
- 血脂异常和动脉粥样硬化开始于儿童。
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名词
- total cholesterol / TC：总胆固醇
- triglyceride / TG：甘油三酯
- high-density lipoprotein cholesterol / HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇
- low-density lipoprotein cholesterol / LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇
- atherosclerotic cardiovascular disease / ASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病
- cardiovascular disease / CVD：心血管疾病
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血脂
血脂是血清中的胆固醇、甘油三酯和类脂（如磷脂）等的总称，与临床密切相关的血脂主要是 胆固醇 和 甘油三酯。
- 胆固醇：人体内的胆固醇主要以游离胆固醇以及胆固醇酯的形式存在
- 甘油三酯TG：是甘油分子中的3个羟基被脂肪酸酯化而形成。
血脂不溶于水，必须与特殊的蛋白质（载脂蛋白 Apolipoprotein）结合形成脂蛋白才能溶于血液并被运输至组织进行代谢。
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血脂 + 载脂蛋白 == 脂蛋白
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脂蛋白：
- 乳糜微粒 / CM
- 极低密度脂蛋白 / VLDL
- 中密度脂蛋白 / IDL
- 低密度脂蛋白 / LDL
- 高密度脂蛋白 / HDL
- 脂蛋白(a) / Lp(a)
- VHDL + CM = TRL
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非高密度脂蛋白胆固醇 / 非HDL-C：指除HDL以外其他脂蛋白中含有的胆固醇总和
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非-HDL-C = TC - HDL-C
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临床血脂检测基本项目：TC、TG、LDL-C、HDL-C
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TC：血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和。影响因素：年龄（+）、性别、饮食习惯、遗传因素。空腹和非空腹血标本均可用于TC检测，结果无明显差别。
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TG：人群中血清TG水平呈明显的偏态分布。影响因素：个体内、个体间、饮食前后、时间、···
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LDL-C：匀相法我国主要使用。与ApoB呈正相关。Friedewald公式：
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LDL-C = TC - HDL-C - TG/2.2
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HDL-C：明显受遗传因素影响。通常血清HDL-C水平与ASCVD发病风险呈负相关。低：营养不良、肥胖者、吸烟、糖尿病、肝炎、肝硬化。高TG往往伴有低HDL-C。与ApoA1呈正相关
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非HDL-C：血液中除HDL以外其他脂蛋白所含胆固醇的总和，包括VLDL、IDL、LDL和Lp(a)中的胆固醇。国 际 上 部 分 血 脂 指 南 建 议 将 非 HDL‑C 作为 ASCVD 一级预防和二级预防的首要目标。
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Lp(a)：正常人群呈偏态分布。
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在常用的血脂指标中，与ASCVD发病风险呈因 果关系且作为临床首要治疗靶点的血脂指标是 LDL‑C。
于中国≥18岁成人大部分为ASCVD低危人群［17］ ，因此，表3列出了适用于ASCVD低危人群的主要血脂指标的参考标准。
2023版：
2016版：
